ЧТО ДАЕТ ОСМС?

 

Во-первых, медицинскую помощь в любой клинике, выбранной лично Вами на территории РК. В этом случае, расходы клиники будут полностью покрыты Фондом;

Во-вторых, Вы будете освобождены от всех видов дополнительных платежей за медпомощь, предусмотренных в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС;

В-третьих, полный доступ к расширенному и улучшенному по составу перечню лекарственных средств, предоставляемых Вам в любой аптеке страны (который зарегистрирован в Фонде как поставщик фармацевтических услуг). Возмещение Фондом соцмедстрахования лекарственных средств, выписанных врачом коммерческой клиники, будет в том случае, если между клиникой и ФСМС заключен договор. Государством сегодня определен перечень бесплатных лекарственных средств, предоставляемых населению. (Приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 24 июня 2016 года № 557.)

 В рамках пакета ОСМС данный перечень будет не только сохранен, но и расширен и улучшен по ряду позиций;

В-четвертых, возможность получения ежемесячной информации о взносах, перечисленных в Вашу пользу в ФСМС и услугах, полученных Вами в медорганизациях;

В-пятых, защита Фондом прав и интересов застрахованных граждан в случае некачественного обслуживания или нарушения прав, как участника ОСМС.

 

Внедряемая система основана на принципах обязательности и солидарности.

Человек  становится застрахованным в системе ОСМС  с момента  отчислений  в Фонд  медстрахования.

По предлагаемым нормам в течение 3-х месяцев с того месяца, за который был произведен последний взнос, сохраняется право на медицинскую помощь в ОСМС, при этом обязательство уплаты взносов за 3 месяца (задолженность) сохраняется.

Двойное страхование исключено, поскольку, когда вы меняете статус и регистрируетесь в качестве индивидуального предпринимателя, то данная информация отражается в налоговых органах и поступает в Фонд медстрахования.  Если Вы были безработным, а затем изменили свой статус, то соответственно государство приостанавливает уплату взносов.

Не предусмотрено, социальное медицинское страхование не является накопительной системой. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика, все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.

Санаторно-курортное лечение не предусмотрено. Но в рамках соцмедстрахования предполагается расширение реабилитационной помощи по ряду заболеваний (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) за счет страховых средств. 

Фонд  медстрахования будет оплачивать оказанные медуслуги только на территории Республики Казахстан.

Медуслуги в рамках пакета ОСМС предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от территориальной принадлежности и форм собственности. При этом единственным условием  является  заключенный контракт  медорганизации  с  Фондом медстрахования.

Для получения Медуслуги в рамках пакета ОСМС Достаточно знать свой ИИН либо иметь документ, удостоверяющий личность.

В рамках ГОБМП остаются стоматологические услуги для  беременных и детей,  данные услуги не входят в пакеты социального медстрахования.

Добровольное медицинское страхование не исключается. Отдельные виды медицинских услуг, не входящие в пакет ОСМС могут быть оплачены через ДМС, например: стоматология для взрослых, обязательные периодические осмотры для работников, работающих на вредных производствах, санаторно-курортное лечение и др. Все зависит от желания и финансовых возможностей физлица или предприятия. Физлицо или предприятие (на основании коллективного договора) могут выбрать пакет услуг ДМС, не дублирующий услуги в пакете ОСМС.

На официальном портале Фонда медстрахования будет размещен перечень медорганизаций, заключивших контракт с ФСМС, также можно будет получить информацию в информационных службах фонда.

Существующая информационная  система сегодня  позволяет записаться на прием через E-GOV, через порталы самих медорганизаций. К моменту  внедрения  ОСМС все организации должны иметь доступ к ИТ- системам ОСМС.

На базе электронной системы здравоохранения у каждого застрахованного гражданина будет открыт доступ в личный кабинет через логин и пароль, где можно будет отследить информацию об оказанных медуслугах, их стоимости, там же будут размещаться сведения о ходе лечения, диагностике, результатах анализов и др.

Основные положения касательно обязательного социального медицинского страхования (далее ОСМС) отражены в Законе РК "Об обязательном социальном медицинском страховании" от 16 ноября 2015 года № 405-V.

Важно! Законом РК от 22.12.16 г. № 29-VI  сроки введения обязательного социального медицинского страхования перенесены с 1 января 2017 года на 1 июля 2017 года.

 

 Правила по исчислению (удержанию) и перечислению  отчислений и (или) взносов на данный момент находятся на стадии проекта и не являются утвержденными.

 

1. Категории, начало осуществления отчислений/взносов, объекты исчисления

 Выделяют 2 вида перечисления по ОСМС: взносы и отчисления.

 Вид  

 Плательщики

 

Взносы

 · Государство;

 · Работники;

 · Индивидуальные предприниматели;

 · Физические лица, получающие доходы по договорам ГПХ.

 

Отчисления  

 · Работодатели

 

Взносы государства за граждан, установленных в подпунктах 1), 2), 3), 4), 5), 6), 7), 8), 9), 10), 14) и 15) пункта 4 статьи 28 Закона:

 

 с 1 января  2018 года – 4% от объекта исчисления;

 с 1 января 2019 года – 5% от объекта исчисления;

 с 1 января 2023 года – 6% от объекта исчисления;

 с 1 января 2024 года – 7% от объекта исчисления.

Взносы государства на обязательное социальное медицинское страхование не уплачиваются за иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, а также членов их семей.

 

Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики

 

Отчисления работодателей:

 с 1  июля  2017 года – 2% от объекта исчисления отчислений проект 1%;

 с 1 января 2018 года – 3% от объекта исчисления отчислений  проект1.5%;

 с 1 января 2019 года – 4% от объекта исчисления отчислений проект1.5%;;

 с 1 января 2020 года – 5% от объекта исчисления отчислений проект 3%;.

 

Объектом исчисления отчислений являются расходы работодателя, выплачиваемые работнику в виде доходов. Доходами работников являются доходы, начисленные работодателями, за исключением доходов, с которых не уплачиваются отчисления и взносы, определяемых уполномоченным органом.

 

 Взносы работников:

 с 1 января 2019 года – 1% от объекта исчисления взносов;

 с 1 января 2020 года – 2% от объекта исчисления взносов.

 

 

Право на получение страхового  пакета предоставляется гражданам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории РК, являющимся участниками системы обязательного социального медицинского страхования.

 

Объектом исчисления являются доходы работников. Доходами работников, принимаемыми для исчисления отчислений и взносов, являются доходы, начисленные работодателями, за исключением доходов, с которых не уплачиваются отчисления и взносы, определяемых уполномоченным органом.

 

Взносы индивидуальных предпринимателей, физических лиц, получающих доходы по договорам ГПХ:

 

 с 1 июля 2017 года – 2%  от объекта исчисления взносов;

 с 1 января 2018 года – 3%  от объекта исчисления взносов;

 с 1 января 2019 года – 5%  от объекта исчисления взносов;

 с 1 января 2020 года – 7%  от объекта исчисления взносов.

 

 

Объектом исчисления являются доходы.

 

 Доходами ИП, применяющих ОУР, являются доходы, полученные ими в результате осуществления предпринимательской деятельности с учетом вычетов, установленных налоговым законодательством РК.

 Доходом ИП, применяющего СНР для субъекта малого бизнеса, главы и (или) члена КХ или ФХ, применяющего СНР для Кх и Фх, является 1 МЗП.  

 Доходами физического лица по договорам ГПХ являются все начисленные доходы по данным договорам, за исключением доходов, с которых не уплачиваются взносы, определяемых уполномоченным органом.

·         взносы государства -  на 1 января 2018 год;

·         отчисления работодателей – на 1 июля 2017 года;

·         взносы физических лиц по договорам ГПХ – на 1 июля 2017 года;

·         взносы работников -  на 1 января 2019 год

 

 

 Освобождаются от уплаты взносов/отчислений (за данные категории взносы осуществляет государство):

       1) дети;

       2) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

       3) участники и инвалиды ВОВ;

       4) инвалиды;

       5) лица, зарегистрированные в качестве безработных;

       6) лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

       7) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;

       8) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;

       9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;

       10) пенсионеры;

       11) военнослужащие;

       12) сотрудники специальных государственных органов;

       13) сотрудники правоохранительных органов;

       14) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

       15) лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

 

 

2. Формулы расчета взносов и отчислений

 

Пределы

 

 Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений и (или) взносов, не должен превышать 15 МЗП.

 В случае если объект исчисления отчислений и (или) взносов за календарный месяц менее 1 МЗП, отчисления и (или) взносы исчисляются и перечисляются исходя из 1МЗП.

 

Отчисления работодателей

 

Отчисления на ОСМС = Объект исчисления*Ставка текущего периода

Объект исчисления  -  расходы работодателя, выплачиваемые работнику в виде доходов. Доходами работников являются доходы, начисленные работодателями, за исключением доходов, с которых не уплачиваются отчисления и взносы, определяемых уполномоченным органом.

 

Взносы работников

 

Взносы на ОСМС = Объект исчисления*Ставка текущего периода

Объект исчисления -  доходы, начисленные работодателями, за исключением доходов, с которых не уплачиваются отчисления и взносы, определяемых уполномоченным органом.

 

Взносы индивидуальных предпринимателей

Взносы на ОСМС = Объект исчисления*Ставка текущего периода

Объект исчисления для ИП на ОУР -  доходы, полученные в результате осуществления предпринимательской деятельности с учетом вычетов, установленных налоговым законодательством РК.

Объект исчисления для ИП на СНР - доход в размере 1 МЗП, установленной на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.

 

Взносы физических лиц, получающих доходы по договорам ГПХ

Взносы на ОСМС = Объект исчисления*Ставка текущего периода

Объект исчисления  - начисленные доходы по  договорам ГПХ, за исключением доходов, с которых не уплачиваются взносы, определяемых уполномоченным органом.

 

Доходы, с которых не удерживаются отчисления (взносы).

 Отчисления (взносы) не удерживаются со следующих выплат и доходов:

 

 1) компенсации работникам при разъездном характере работы;

 2) компенсации при служебных командировках;

 3) компенсации расходов при переводе работника на работу в другую местность за счет средств бюджета;

 4) полевое довольствие работников;

 5) расходы на обеспечение лиц, работающим вахтовым методом;

 6) расходы, связанные с доставкой работников;

 7) стоимость выданной специальной одежды;

 8) расходы работодателя на оплату обучения, повышения квалификации или переподготовки работника;

 9) расходы на проживание, медицинское страхование, проезд физического лица-нерезидента от автономной организацией образования;

 10) пособия и компенсации, выплачиваемые за счет средств бюджета;

 11) пособие к отпуску на оздоровление;

 12) выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 месячных заработных плат;

 13) страховые премии, уплачиваемые работодателем;

 14) стипендии.

 

Отчисление взносов производиться после вычета пенсионных отчислений и до вычета подоходного налога.

 

3. Порядок и сроки перечисления взносов и отчислений

 

 Начисленные (удержанные) отчисления и (или) взносы перечисляются через Государственную корпорацию на счет фонда.

 Перечисление отчислений и (или) взносов производится плательщиком путем безналичных платежей.

 Индивидуальные предприниматели, налоговые агенты, использующие труд физических лиц по договорам ГПХ, не имеющие счетов в банках и организациях, вносят отчисления и (или) взносы наличными деньгами в банк для их последующего перечисления в фонд.

 

 Перечисление отчислений и (или) взносов осуществляется электронными платежными поручениями с приложением списка работников, индивидуальных предпринимателей, физических лиц по договорам ГПХ, которые произвели отчисления и (или) взносы.

Список содержит ИИН, фамилию, имя, отчество (при его наличии), дату рождения, сумму отчисления и (или) взноса, период, за который уплачиваются отчисления и (или) взносы.

 

Отчисления работодателей

 

 Начисленные и удержанные взносы и отчисления перечисляются работодателем не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов.

 

 По решению юридического лица-резидента его филиалы и представительства могут рассматриваться в качестве плательщиков отчислений и взносов.

 

 Работодатель обязан ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять работникам, за которых уплачиваются отчисления и (или) взносы, сведения об исчисленных (удержанных) и перечисленных отчислениях и (или) взносах.

 

Взносы работников

 Исчисление (удержание) и перечисление взносов работников в фонд ежемесячно осуществляются работодателями за счет доходов работников.

 

Взносы индивидуальных предпринимателей

 Исчисление и уплата взносов ИП на ОУР осуществляются самостоятельно путем прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счет фонда не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным.

 

 Исчисление и уплата взносов ИП на СНР - в срок, предусмотренный налоговым законодательством РК.

 

Взносы физических лиц, получающих доходы по договорам ГПХ

 

 Исчисление (удержание) и перечисление взносов физических лиц, получающих доходы по договорам ГПХ, в фонд осуществляются ежемесячно за счет доходов таких физических лиц налоговыми агентами.

 

 Своевременно не перечисленные суммы отчислений и (или) взносов взыскиваются органами государственных доходов и подлежат перечислению плательщиком на счет фонда с начисленной пеней в размере 2,5-кратной официальной ставки рефинансирования, установленной Национальным Банком РК, за каждый день просрочки (включая день оплаты в фонд).

 

В соответствии с пп. 68 п.1 ст.7 Кодекса РК от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» приказываю утвержден список лекарственных средств и изделий медицинского назначения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, подлежащих закупу у единого дистрибьютора на 2017 год,

Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 24 июня 2016 года № 557.